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髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

半月板呈新月形，截面楔形，为纤维软骨组织，介于股骨髁和胫骨平台之间，覆盖约2/3的胫骨平台。 半月板作用:1.传导载荷，2.稳定作用，3.缓冲作用，4.协同润滑作用。 病因:东方人外侧半月板损伤多见，西方人内侧半月板损伤较多，原因可能与亚洲人外侧盘状半月板居多。半月板损伤机制在于膝关节活动中出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性。 表现:多见于青年，男性发病率略高于女性，外侧半月板损伤发生率约为内侧半月板的2倍。 1.外伤史:部分患者无明显外伤史。 2.疼痛:行走痛，多位于关节的一侧。 3.交锁:关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。 4.失控感:又称打软腿，是突然感到关节不适，肌肉控制失灵，不能或不敢负重，有跪倒趋势。 检查: 1.X线片，关节造影及MRI等。 2.关节镜检查:具有诊断和治疗的作用。 治疗: 1.急性期处理:很少考虑手术治疗。可抽出关节腔积血，加压绷带包扎，长腿石膏固定膝关节3至4周。 2.手术治疗:适用于出现关节交锁，在行皮肤欠引后仍不能解锁者考虑手术治疗。手术目前多采用微创手术，即关节镜手术。手术方式包括:半月板修复术或半月板切除术。

腰背肌功能锻炼方法包括两种: 1.飞燕点水法:俯卧在硬板床上，使头，双上肢，双下肢翘起，腹部与床面接触的面积尽可能小，呈飞燕状，保持10秒，重复20次/组，2至3组/天。 2.五点支撑法:平卧在硬板床上，用头，双脚及双肘五点支撑，使臀部尽可能抬高，坚持10秒，重复20次/组，2至3组/天。

膝关节韧带是维持膝关节稳定的结构，主要包括:内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带及关节囊等。韧带损伤后，膝关节稳定性遭受破坏，膝关节出现不稳定。 表现:膝关节外伤史，检查膝关节出现肿胀，压痛，关节积液及屈伸活动受限等。 检查:X线片，MRI及关节镜检查，其中关节镜检查有助于观察交叉韧带，半月板损伤，侧副韧带，关节囊及软骨损伤等。 治疗:目的是恢复韧带的正常力学功能，保持膝关节稳定性。 1.保守治疗:仅有少数韧带不完全断裂，没有急性期不稳定者。 2.手术治疗:除了上述情况均需手术治疗。近年来随着关节镜技术的不断提高，大多数韧带重建手术都可以通过关节镜微创治疗。

手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎又称弹响拇。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。任何手指均可发生，但多发于拇指。 表现:起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。手指屈伸活动受限或交锁，在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部疼痛明显。 治疗: 1.非手术治疗:适用于早期或症状较轻者，治疗方法包括减少手部活动，尤其是手指屈伸活动，理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。一般只注射一次或者两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次。 2.手术治疗:适用于非手术治疗无效或反复发作，腱鞘已有狭窄者。

踝部扭伤在日常生活中非常常见。那么踝部扭伤后该怎么办呢？ 踝韧带是维持关节稳定性的重要结构，当韧带受到过度牵拉或部分断裂，称为踝韧带扭伤。 表现:有明确扭伤史，疼痛，常不能负重走行走。患侧踝关节肿胀，局部压痛明显，可有瘀斑，活动踝关节疼痛加重。 处理:当您遇到踝关节扭伤后，需要去医院行X线片检查，主要作用是排出骨折可能。 治疗:肿胀明显者，在受伤24小时内冰敷，注意不要冻伤皮肤。损伤轻者，可用弹性绷带或宽胶布包扎固定，在医院可以行石膏固定，一般固定2至3周即可拆除，然后进行踝关节的功能锻炼，预防关节僵硬。对于损伤很重，韧带断裂广泛，踝关节出现不稳定者则需要手术治疗，术后石膏固定4至6周。

病因:斜颈为小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中又以肌性斜颈最常见。一侧胸锁乳突肌的挛缩，变性是本病的直接原因。病因不清楚，可能是先天性疾病，或者是分娩过程中的产伤，导致胸锁乳突肌的缺血，出血，后期血肿机化，肌纤维变性等原因。 表现:通常家乡在小孩出生后1周左右发现一侧胸锁乳突肌中下端有突起肿块，无压痛，质硬，椭圆形或圆形，活动度可随胸锁乳突肌活动而活动。患儿头偏向患侧，下颌转向健侧，下颌向患侧的旋转活动有受限。后期肿块可逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索。病情继续发展，可出现面部不对称，双眼，双耳不在同一平面，患侧颜面短而扁，健侧颜面长而圆。晚期可出现颈椎，上胸椎侧凸等！ 治疗:早期治疗是预防继发头，颜面，颈椎畸形。 1.保守治疗:适用于1岁以内的婴儿，包括局部热敷，按摩，手法矫正和矫形帽外固定。晚上睡觉后用沙袋保持头部于矫正位，家长坚持每天给患儿做胸锁乳突肌的手法牵拉。 2.手术治疗:适用于1岁以上的患儿。理想的手术年龄是1至4岁，年龄超过12岁者，畸形难以矫正，术后头颈胸石膏固定4周，去除石膏后开始颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩。

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation)是腰腿痛常见及重要的原因。腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。18岁时椎间盘开始发生退变。 病因: 1.外伤 2.职业:司机，工人及举重运动员 3.妊娠 4.遗传易感因素 5.腰骶先天异常:腰椎骶化，骶椎腰化或关节突关节不对称 表现: 1.腰痛及坐骨神经痛:腰骶部，臀后部，大腿后外侧，小腿外侧至足跟或足背部等处疼痛，弯腰，屈髋，屈膝位可减轻疼痛。腰椎间盘突出症晚期腿痛重于腰痛。 2.下腹部痛或大腿前侧痛 3.麻木，不能长距离步行，下肢肌肉萎缩等。 检查:腰椎X线片，CT及MRI检查 治疗: 1.保守治疗:适用于初次发作病程较短者以及休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。卧床休息至关重要，推拿，按摩，牵引及类固醇硬膜外腔注射等。 2.手术治疗:大约有10%至20%患者需要手术治疗。适用于病程超过3个月至半年且经保守治疗无效者。手术常见并发症有血管损伤，神经损伤及假性脊膜囊肿等。

肩周炎又称冻结肩，粘连性肩关节囊炎。 病因:本病是因多种原因致肩肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限。 高发人群:40岁以上中年老人，长期过度活动肩关节，上肢外伤后固定过久，脸部急性挫伤，牵拉伤后治疗不当等人群。颈椎病，心肺胆道疾病及糖尿病患者。 表现: 1.本病具有自限性，一般1至2年左右可自愈，但60%不能恢复正常功能水平。 2.女性多于男性，5年内对侧肩患病率10%。 3.肩关节各方向主动及被动活动均受限，以外旋，外展和内旋后伸最重。 4.严重者患肢不能梳头，洗脸和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。 5.患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 治疗:缓解疼痛，恢复功能。 1.早期可理疗，针灸，适度的推拿按摩，可改善症状。 2.痛点局限时可封闭治疗。 3.疼痛持续，夜间难以入睡时可短期服用非甾体抗炎药及口服肌松弛剂。 4.每日坚持肩关节主动活动。 5.保守治疗无效可行手术治疗。 6.治疗颈椎病，糖尿病等原发疾病。

处理方法:在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好，并将受伤部位垫高。24小时之后，开始给患处换为热敷，促进受伤部位的血液流通。 不能随意活动受伤的关节，否则容易造成韧带撕裂，恢复起来相对更困难。 注意事项: 如果经过几日的自我治疗和休息之后，患处仍旧疼痛且行动不便，那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到医院就医。